急诊这边是比较忙的。
一方面方知砚要去参加医学研讨会，另一方面，金明成和顾涛两个人都已经辞职了。
两名主力医生，一名实习医生的缺失，让急诊这边的病人都开始排队了。
方知砚才过来呢，就听到远处有个大汉咋咋呼呼地喊着。
“医生呢？医生都死哪儿去了？”
“我浑身是血，你们都不给我看一下？”
“我这手臂上被剌了一刀，可疼死我了。”
这大嗓门，让方知砚皱起了眉头。
他迅速换上衣服，戴上听诊器，然后走了出来。
一见到医生，那大汉便连忙跑了过来。
“医生，可算是有个医生了，你赶紧给我看看，可疼死我了。”
那大汉指着自己手臂上的伤口道。
伤口不深，大汉看着满身鲜血挺吓人的，其实没啥大问题。
不过，除了那大汉之外，急诊科还有其他几个病人在一旁等候着。
方知砚粗略地扫了一眼。
在急诊科，哪怕你排了号，可治病的时候也不是按号来。
而是按你跟死神之间的距离来治病。
眼前这大汉，还能跑过来咋咋呼呼地让自己给他缝针，那就说明人没事，死不了。
左右也就是多留点血的事情，不着急。
旁边还有一个老人，一个小孩，以及一个蹲在地上的年轻人。
老人有家属陪同着，看上去没什么大问题。
那小孩哭得很厉害，中气十足，一时半会儿也死不了。
反倒是那个年轻人，双手抱膝蹲在地上，很安静，嗯？
方知砚顿时警觉起来。
在急诊，像这种安安静静排队的，尤其要注意，指不定都休克过去了。
他连忙走过去。
可才走一步，那大汉又拦在自己面前。
“不是，医生你去哪儿？轮到我了，你干嘛呢？”
“你别急，你死不了。”方知砚拍了拍他的肩膀。
见那大汉眼珠子一瞪要骂人，方知砚继续道。
“我知道你很疼，但你先别疼，那人我看他快死了，你让我过去看看。”
一听这话，大汉松开了手，一脸惊疑不定地望过去。
方知砚也是迅速靠近年轻人，伸手拍了拍他的肩膀。
没反应！
“兄弟？你什么病啊？”
方知砚继续开口，推了他一下。
然后，那年轻人就软塌塌地倒地上去了。
“我糙！”
大汉在旁边叫了一声，“这小子刚才还好好的，怎么死了？”
方知砚没有理会，迅速取出听诊器，判断病人的情况。
病人并没有死亡，只是出现了严重的呼吸困难，听诊过程中，能够明显听到双肺湿啰音。
而且此刻病人呼吸十分急促，频率甚至高达每分钟三四十次。
口唇，指甲等部位出现青紫，这说明血液中还原血红蛋白增多。
再触摸一下病人的额头，温度高得吓人！
这种体征，让方知砚脑子之中瞬间闪过了一个名字。
ards，也就是急性呼吸窘迫综合征！
这小子，都他娘的快要休克了，还老老实实的在这里排队。
这他娘的素质高啊。
方知砚迅速抬头，“来人，快来人，推个车过来，病人急性呼吸窘迫综合征，迅速准备气管插管！”
方知砚的声音如同炸雷一样响起来。
急诊科内一众病人纷纷后退，生怕打扰到病人的救治。
旁边的王芳护士长也是推着小车过来。
“快，搭把手，把病人抬起来。”
方知砚招呼了一声，跟王芳一起合力搬运。
旁边手上被砍了一刀的大汉还准备过来帮忙，方知砚有些哭笑不得。
“大哥，你也是个古道热肠的，你还是先压着自己的伤口进行一个止血吧，处理了他我再来处理你。”
那大汉讪讪一笑，“您先处理他，我死不了就行。”
方知砚和王芳推着病人往抢救室而去。
很快，气管插管的工具包也准备好。
方知砚将患者取仰卧位，使口咽喉呈直线，迅速用喉镜推进口腔。
然后将导管经声门插入气管内，随后立即拔出气管芯。
再通过听双肺呼吸音，判断气管导管的位置是否合适。
最后固定导管。
整个操作，行云流水，丝滑得简直不像话。
紧接着，王芳就推来了呼吸机。
这玩意儿，看的方知砚眼前一亮。
敢情是个新东西，以前没呼吸机的时候，那都是简易呼吸器。
估计是前一段时间荣海明捐赠的钱采买的。
“快进行机械通气。”方知砚迅速地吩咐道。
“小潮气量通气，平台压小于30cmh2o。”
“peep维持spo2大于百分之八十八。”
“避免气压伤，接受paco2升高，ph值可以大于7.5。”
王芳在旁边按照方知砚的指示迅速操作起来。
操作完成，她一脸惊讶地看着方知砚。
这新买回来的东西，怎么方医生如数家珍一样就把数值和操作信手拈来？
她难不成早就研究过这东西不成？
这也太厉害了吧？
机械通气之后，病人的情况有了缓解。
方知砚继续开口道，“建立静脉通道，维持中心静脉压大于4mmhg。”
“去做个胸部ct，顺便还有血气分析。”
王芳点了点头，迅速给病人进行一个简单的床边血气分析以及胸部ct的扫描。
胸片显示双肺弥散性浸润影，心脏扩大。
而肺水肿的分布也十分的清晰。
血气分析显示患者低氧血症比较明显，可能伴随混合呼吸性碱中毒。
这种种情况，都显示病人的情况不容乐观。
也幸亏方知砚眼睛毒，一下子发现了这年轻人的情况，否则的话还真不好说呢。
“输注限制晶体液，使用呋塞米20mgiv减轻肺水肿。”
“再用去甲肾上腺素，起始0.05微克/kg/min，同时使用多巴酚丁胺。”
方知砚再度开口道。
旁边的人在他的指示之下忙得飞起，他的动作也十分的快。
想要救治这样的病人，重点在于寻找病因，治疗病因和控制感染。
而且还需要做好创伤和误吸的处理，情况十分的棘手。
但，方知砚有条不紊地吩咐着。
病人的情况也逐步地缓解下来。
等到半小时后再度进行血气分析复查的时候，病人情况明显得到好转。
如此状况，让众人都是松了口气。
可也就在这时，病人明显出现了腹痛的表现。
方知砚眉头一皱，“不好，是应激性溃疡。”
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